Artróza bedrového kĺbu je degeneratívne-dystrofická patológia, ktorá sa vyznačuje deštrukciou hyalínovej chrupavky.
Choroba sa vyvíja postupne, sprevádzaná bolesťou a zníženým rozsahom pohybu. Pri absencii lekárskeho zásahu v počiatočnom štádiu artrózy po niekoľkých rokoch dôjde k atrofii stehenných svalov.
Poškodená končatina sa skracuje a fúzia kĺbového priestoru vedie k čiastočnej alebo úplnej imobilizácii bedrového kĺbu. Príčiny patológie sú predchádzajúce úrazy, zakrivenie chrbtice, systémové ochorenia pohybového aparátu.
Artróza sa zvyčajne zistí u pacientov stredného veku a starších ľudí. Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov inštrumentálnych štúdií - rádiografia, MRI, CT, artroskopia. Liečba patológie 1 a 2 stupňa závažnosti je konzervatívna. Ak sa zistí ankylóza alebo je liečba liekom neúčinná, vykoná sa chirurgický zákrok (artrodéza, endoprotetika).
Mechanizmus vývoja patológie
Bedrový kĺb je tvorený dvoma kosťami - ilium a stehennou kosťou. Spodnú časť ilium predstavuje jeho telo, ktoré sa podieľa na artikulácii so stehennou kosťou a tvorí hornú časť acetabula. Počas pohybu je glenoidná fossa nehybná a hlavica stehennej kosti sa voľne pohybuje. Takéto „pántové" zariadenie bedrového kĺbu umožňuje jeho ohýbanie, ohýbanie, otáčanie, podporuje únos, addukciu bedra. Hladká, odolná a odolná hyalínová chrupavka, ktorá lemuje acetabulum a hlavicu stehennej kosti, poskytuje nerušené kĺzanie kĺbových štruktúr. Jeho hlavnými funkciami sú prerozdelenie zaťaženia počas pohybu, zabránenie rýchlemu opotrebovaniu kostných tkanív.
Pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov je narušený trofizmus chrupavky. Nemá svoj vlastný obehový systém - synoviálna tekutina dodáva tkanivu živiny. Pri artróze sa zahusťuje, stáva sa viskóznym.
Výsledný nedostatok výživných látok vyvoláva vysušenie povrchu hyalínovej chrupavky. Zakrýva sa prasklinami, čo vedie k trvalej mikrotraume tkanív počas flexie alebo predĺženia bedrového kĺbu. Chrupavka sa stáva tenšou a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Kosti sa deformujú, aby sa „prispôsobili" zvýšeniu tlaku. A na pozadí zhoršenia metabolizmu v tkanivách postupujú deštruktívne a degeneratívne zmeny.
Príčiny a provokujúce faktory
Idiopatická alebo primárna artróza sa vyvíja bezdôvodne. Predpokladá sa, že deštrukcia chrupavkového tkaniva nastáva v dôsledku prirodzeného starnutia tela, spomalenia procesov obnovy, zníženia produkcie kolagénu a ďalších zlúčenín potrebných na úplnú regeneráciu štruktúr bedrového kĺbu. Sekundárna artróza sa vyskytuje na pozadí patologického stavu, ktorý je už v tele. Medzi najčastejšie príčiny sekundárnych chorôb patria:
- predchádzajúce zranenia - poškodenie väzivovo-šľachového aparátu, prasknutie svalov, ich úplné oddelenie od kostnej bázy, zlomeniny, vykĺbenie;
- porušenie vývoja kĺbu, vrodené dysplastické poruchy;
- autoimunitné patológie - reumatoidné, reaktívne, psoriatická artritída, systémový lupus erythematosus;
- nešpecifické zápalové ochorenia, ako je purulentná artritída;
- špecifické infekcie - kvapavka, syfilis, brucelóza, ureaplazmóza, trichomoniáza, tuberkulóza, osteomyelitída, encefalitída;
- narušenie fungovania endokrinného systému;
- degeneratívne-dystrofické patológie - osteochondropatia hlavice stehnovej kosti, osteochondritis dissecans;
- hypermobilita kĺbov, v dôsledku produkcie „super roztiahnuteľného" kolagénu, vyvolávajúca ich nadmernú pohyblivosť, slabosť väzov.
Pretože príčinou vývoja artrózy môže byť hemartróza (krvácanie v dutine bedrového kĺbu), medzi provokujúce faktory patria poruchy krvotvorby. Predpokladom pre vznik ochorenia sú nadmerná váha, nadmerná fyzická aktivita, sedavý životný štýl. Jeho vývoj je spôsobený nesprávnou organizáciou športového tréningu, nedostatkom stravy v strave s vysokým obsahom mikroelementov, vitamínov rozpustných v tukoch a vo vode. Pooperačná artróza sa objavuje niekoľko rokov po operácii, najmä ak bola sprevádzaná excíziou veľkého množstva tkaniva. Trofizmus hyalínovej chrupavky je narušený častým podchladením, životom v nepriaznivom prostredí pre životné prostredie a prácou s toxickými látkami.
Artróza bedrového kĺbu sa nemôže dediť. Ale za prítomnosti určitých vrodených znakov (metabolické poruchy, štruktúra kostry) sa pravdepodobnosť jeho vývoja výrazne zvyšuje.
Príznaky
Hlavnými príznakmi artrózy bedrového kĺbu sú bolesť pri chôdzi v oblasti bedra, vyžarujúca do slabín, kolenného kĺbu. Človek trpí tuhosťou pohybov, strnulosťou, hlavne ráno. Na stabilizáciu kĺbu pacient začne krívať, jeho chôdza sa mení. V priebehu času sa v dôsledku svalovej atrofie a deformácie artikulácie končatina znateľne skracuje. Ďalším charakteristickým znakom patológie je obmedzenie únosu bedrového kĺbu. Ťažkosti vznikajú napríklad pri pokuse o sedenie na stoličke s rozkročenými nohami.
Pri artróze prvej závažnosti sa po intenzívnej fyzickej námahe objavujú periodické bolesti. Sú lokalizované v artikulačnej oblasti a po dlhom odpočinku zmiznú.
Pri artróze druhého stupňa bedrového kĺbu sa zvyšuje závažnosť bolestivého syndrómu. Nepohodlie sa objavuje aj v pokoji, rozširuje sa na stehno a slabiny, zvyšuje sa pri zdvíhaní závažia alebo pri zvýšenej motorickej aktivite. Aby sa eliminovala bolesť v bedrovom kĺbe, človek začne sotva znateľne krívať. Zaznamenáva sa obmedzenie pohybu v kĺbe, najmä pri únose a vnútornej rotácii stehna.
Artróza tretieho stupňa je charakterizovaná neustálou silnou bolesťou, ktorá neustupuje počas dňa a noci. Pri pohybe vznikajú ťažkosti, preto je človek pri chôdzi nútený používať palicu alebo barle. Bedrový kĺb je stuhnutý, je tu výrazná atrofia svalov zadku, stehien a nôh. Kvôli slabosti stehenných svalov únoscu sú panvové kosti posunuté v čelnej rovine. Aby sa kompenzovalo skrátenie nohy, pacient sa pri pohybe nakloní k poranenej končatine. To vyvoláva silný posun v ťažisku a zvýšenie stresu na kĺbe. V tomto štádiu artrózy sa vyvíja výrazná ankylóza kĺbu.
| Stupne | Rádiografické znaky |
| Prvý | Zmeny nie sú výrazné. Kĺbové medzery sú mierne, nerovnomerne zúžené, nedochádza k deštrukcii povrchu stehennej kosti. Na vonkajšom alebo vnútornom okraji acetabula sú pozorované malé kostné výrastky |
| Druhy | Výška spoločného priestoru je kvôli jeho nerovnomernému splývaniu výrazne znížená. Kostná hlava stehennej kosti je posunutá nahor, deformovaná, zväčšená, jej kontúry sa stávajú nerovnými. Na povrchu vnútorného a vonkajšieho okraja fosílie glenoidu sa tvoria kostné výrastky |
| Po tretie | Existuje spoločná medzera úplne alebo čiastočne. Hlava stehnovej kosti je silne roztiahnutá. Na všetkých povrchoch acetabula je umiestnených viac kostných výrastkov |
Diagnostika
Pri stanovení diagnózy lekár zohľadňuje klinické prejavy patológie, anamnézy, výsledky externého vyšetrenia pacienta a inštrumentálne štúdie. Najinformatívnejšia je rádiografia. S jeho pomocou sa hodnotí stav bedrového kĺbu, štádium jeho priebehu, stupeň poškodenia chrupavkových tkanív a v niektorých prípadoch sa zisťuje príčina vývoja. Ak je cervikodifýzový uzol zväčšený a acetabulum je šikmé a sploštené, potom je možné s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať dysplastické vrodené zmeny v artikulácii. Perthesova choroba alebo juvenilná epifyziolýza je indikovaná narušeným tvarom bedrovej kosti. Rádiografia môže odhaliť posttraumatickú artrózu napriek absencii predchádzajúcej traumy v anamnéze. Používajú sa aj ďalšie diagnostické metódy:
- CT pomáha detekovať rast okrajov kostných platničiek, tvorených osteofytov;
- MRI sa vykonáva na posúdenie stavu štruktúr spojivového tkaniva a stupňa ich zapojenia do patologického procesu.
Ak je to potrebné, vnútorný povrch kĺbu sa vyšetrí pomocou artroskopických nástrojov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na vylúčenie gonartrózy, lumbosakrálnej alebo hrudnej osteochondrózy. Bolesť pri artróze sa môže maskovať za klinické prejavy radikulárneho syndrómu spôsobeného zovretím nervu alebo zápalom. Spravidla je možné vylúčiť neurogénnu patológiu pomocou série testov. Artróza bedrového kĺbu sa nevyhnutne líši od trochanterickej burzitídy bedrového kĺbu, ankylozujúcej spondylitídy a reaktívnej artritídy. Na vylúčenie autoimunitných patológií sa uskutočňujú biochemické štúdie krvi a synoviálnej tekutiny.
Taktika liečby drogami
Lekárske ošetrenie je zamerané na zlepšenie pohody pacienta. Na tento účel sa používajú lieky rôznych klinických a farmakologických skupín:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - Nimesulid, Ketoprofen, Diclofenac, Ibuprofen, Meloxicam, Indometacin, Ketorolac. Na zmiernenie akútnej bolesti sa používajú injekčné roztoky a pilulky, pilulky, masti, gély pomáhajú eliminovať bolesť miernej alebo strednej závažnosti;
- glukokortikosteroidy - triamcinolón, dexametazón, hydrokortizón. Používajú sa vo forme intraartikulárnych blokád v kombinácii s anestetikami Procaine, Lidocaine;
- svalové relaxanciá - baklofén, tizanidín. Sú zahrnuté v liečebných režimoch pre spazmus kostrových svalov, zvieranie citlivých nervových zakončení;
- lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v kĺbe - kyselina nikotínová, aminofylín, pentoxifylín. Sú predpísané pacientom na zlepšenie trofizmu tkanív, zabránenie progresii ochorenia;
- chondroprotektory. Účinné iba v 1. a 2. štádiu artrózy.
Trenie masti s otepľujúcim účinkom pomáha eliminovať miernu bolesť. Aktívne zložky vonkajších látok sú kapsaicín, cinquefoil, gáfor, mentol. Tieto látky sa vyznačujú lokálnym dráždivým, rušivým, analgetickým účinkom. Kompresie na kĺby dimetylsulfoxidom, lekárska žlč pomôže vyrovnať sa s opuchmi, ranným opuchom stehna. Pacientom sa pri koxartróze odporúča klasická, akupresúrna alebo vákuová masáž. Denná cvičebná terapia je vynikajúcou prevenciou ďalšej progresie artrózy.
Chirurgický zákrok
S neúčinnosťou konzervatívnej terapie alebo diagnostikou patológie komplikovanej ankylózou sa vykonáva operácia. Je nemožné obnoviť chrupavkové tkanivo v kĺbe poškodenom artrózou bez operácie protetiky, ale so správnym prístupom k liečbe, dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov, správnym životným štýlom, terapeutickými cvičeniami, pravidelnými masážnymi kurzmi, príjmom vitamínov a správnou výživou , môžete zastaviť proces poškodenia a deštrukciu chrupavky a bedrových kĺbov.